浅议黄芪二仙汤在男科病中的应用—医药卫生论文

【摘要】   黄芪二仙汤是娄灿荣主任医师自创,通过近30年临床验证为有效经验方,方由黄芪、仙灵脾、仙鹤草、生地黄、山茱萸、牛膝、黄柏、白花蛇舌草、车前子、丹参、红花、当归等药组成,全方温而不燥,补而不滞,攻补兼施,补肾精,温肾阳而兼清湿热,祛瘀血通经络,在男科临床中屡获佳效。
    【关键词】  黄芪二仙汤/治疗应用;男科疾病;娄灿荣
    娄灿荣主任医师从事中西医结合男科临床近30年,对男科疾病独辟蹊径,用药灵活,自创黄芪二仙汤临床验证,疗效显着。
    娄主任认为,男子以阳为本,女子以血为本。《内经》云“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”天地之间,六合之内,其气九州九窍、五藏、十二节,皆通乎天气,“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”男科疾病的基本病因是阳气亏虚为本,气滞、湿热、瘀血为标,机体阳气亏虚,气血阴阳失调,致使局部气机不畅,或湿热、瘀血内生并阻于局部,发而为病。故以黄芪、仙鹤草、仙灵脾、生地黄、山茱萸、牛膝为君臣,补肾精、温助肾阳以治本;并以黄柏、白花蛇舌草、车前子等清利湿热而祛浊毒,丹参、红花、当归等活血散瘀通经络,共为佐使以治标。兹举验案,介绍如下。
    1  改善前列腺增生(BPH)的尿路症状
    BPH是中老年男性常见疾病之一,因前列腺腺体良性增生,压迫尿道,引起相关的排尿症状,其临床表现为:排尿困难,尿不畅,小便点滴而出,尿后余沥,尿不尽,夜尿增加(>3次/晚)[1],属祖国医学“癃闭”的范畴,其病势较缓者为“癃”,欲解不能,点滴而下;其病势较急者为“闭”,点滴难出,胀急难忍。娄主任认为:前列腺增生多见于老年男性,因其年老者,肾中精气、阳气亏虚,经过一个漫长的病理变化过程,下焦膀胱或气机阻滞,或内生湿热瘀阻于局部,阻碍膀胱气化而出现小便不利。且随着年龄增大,阳气愈亏,局部气滞湿热瘀等病理因素越重,局部症状也愈加明显。故治疗上应以补肾精、扶肾阳为本,兼顾理气并清湿热活血祛瘀通络。
    案1  林某,66岁,诉排尿困难、尿不尽半年,夜尿2~3次/晚。行B超检查提示:前列腺增生(50 cm×38 cm×39 mm),残余尿50 mL。舌质胖,边有齿痕,苔薄白,脉缓。药用:黄芪15 g,仙鹤草30 g,仙灵脾15 g,丹参15 g,白花蛇舌草15 g,当归10 g,红花10 g,黄柏10 g,生地黄15 g,山茱萸10 g,牛膝15 g,车前子10 g,日1剂,早晚分服,用药7 d后,症状缓解,守法治疗14 d后,症状基本消失。复查B超,残余尿15 mL。
    2  治疗男性免疫性不育症
    娄主任认为,本病的实质是炎性感染破坏机体的免疫屏障所致。故清除毒素,恢复机体免疫功能是关键。祖国医学认为,肾主生殖,久必及肾,病久必瘀。故需标本兼治,方以解毒、活血、益肾为主,方中以仙鹤草、黄柏、白花蛇舌草、车前子清利湿热而祛浊毒,清除炎性代谢产物,抑制致病微生物,给组织修复创造基础条件;丹参、红花、当归活血散瘀通经络,改善血流动力学,消除组织缺血缺氧状态,促进炎症吸收;黄芪、仙灵脾、生地黄、山茱萸、牛膝补肾填精,扶助正气,增强抗体免疫细胞作用。诸药合用,在消除病因的同时,能迅速改善精子发生的微环境,消除AsAb,消除精子凝集,提高妊娠率[2]。
    案2  刘某,30岁,诉婚后3年未育。查:睾丸发育正常,外生殖器无明显异常。行精液检查:凝集,数量正常,活动率低,血清和精浆AsAb均为阳性。舌质红,舌边见有瘀斑,苔薄黄,脉沉细。健脾益肾,除湿通络。方拟补中益气汤合加味金刚丸加减。处方:党参20 g,黄芪20 g,焦白术15 g,茯神20 g,柴胡10 g,萆15 g,木瓜15 g,菟丝子15 g,砂仁10 g,怀牛膝15 g,杜仲15 g,狗脊15 g,松节15 g,穿山甲15 g,姜黄15 g,土鳖虫5 g,葛根20 g,炙甘草15 g。7剂,水煎服,每日1剂,每剂煎成450 mL,分2次,早晚饭后口服。服药期间嘱忌生冷辛辣之品,慎起居,适寒温,勿过劳。复诊:脊痛大减,活动较前灵活,思食,仍腰膝酸软,乏力,关节时痛,舌淡苔白,脉沉细。效不更方,守方去柴胡、土鳖虫,加川续断15 g,桑寄生15 g,白芍20 g,乌梢蛇10 g,14剂以补肾益精,通络止痛。3诊:脊痛及行走后疲乏酸痛感大减,精神佳,面色红润,活动灵活,肌肉渐实,但久坐脊背酸痛,遇阴天则四肢发僵,舌红苔白,诊其脉沉缓。法当祛风散寒,活血通络。于原方去柴胡、萆,加伸筋草15 g,鹿衔草15 g,五爪龙15 g,14剂水煎服。4诊:服药后无阴天肢体发僵症状,仅见晨起肢体活动较平时僵硬。当以养血舒筋,滑利关节之法治之。原方加伸筋草15 g,白芍15 g,7剂水煎服。5诊:现可自行上楼,无疲乏感,活动灵活,无关节僵硬感,精神乐观,饮食及睡眠良好,月经正常,法当健脾益胃,补血养筋,继用原方加鸡血藤15 g,焦三仙各15 g,14剂以巩固疗效。后同上法调治月余后证情平稳,现间断门诊复诊,继续调治。法当药用:黄芪15 g,仙鹤草30 g,仙灵脾15 g,丹参15 g,白花蛇舌草15 g,当归10 g,红花10 g,黄柏10 g,生地黄15 g,山茱萸10 g,牛膝15 g,车前子10 g,续断15 g,菟丝子15 g,肉苁蓉15 g,日1剂,早晚分服,用药3个月后复查精液及血清AsAb均为阴性,精子活动率较治疗前明显提高,继续用药半年,育一子。
3  治疗慢性前列腺炎尿路症状
    娄主任认为,慢性前列腺炎[35]的基本病机是本虚标实,以阳气亏虚为本,以各种病理因素为标。肾阳不足,阴寒内盛,凝滞肝脉,或湿热瘀内生,阻于下焦,与膀胱并病,则膀胱气化失调,水道不畅。故治疗上应注重攻补兼施,临证多以黄芪二仙汤加减,热淋重用白花蛇舌草、车前子等清热解毒药;石淋重予海金沙、金钱草等;血淋者予小蓟、白茅根、槐花等凉血止血药;膏淋予萆、石菖蒲等分清泌浊。
    案3  彭某,22岁,诉尿频、尿急、尿短赤,尿不尽、尿后滴沥3年,曾于某医院按慢性前列腺炎予阿奇霉素静脉注射联合微波等治疗。舌苔黄腻,脉弦。尿常规检查:无明显异常;前列腺液常规检查提示:卵磷脂+,脓球。予黄芪二仙汤加减。药用:黄芪15 g,仙鹤草30 g,仙灵脾15 g,丹参15 g,白花蛇舌草15 g,当归10 g,红花10 g,黄柏10 g,生地黄15 g,山茱萸10 g,牛膝15 g,车前子10 g,栀子20 g,瞿麦20 g,灯芯草20 g,7剂,水煎服,药后症状缓解,舌苔白稍腻,予上方去栀子、灯芯草,加滑石30 g,淡竹叶10 g,生地黄10 g,7剂,症状基本消失。守方继服14 d以巩固疗效。药后随访3个月无复发。
    【参考文献】
    [1]Kasraeian A..Recent update in benign prostatic hyperplasia[J].Jacksonville Medicine,1998(1):69.
    [2]娄灿荣.黄芪二仙汤治疗男性免疫性不育72例临床研究[J].中国民间疗法,2002,10(9):43.
    [3]张建华.慢性前列腺炎辨治探讨[J].实用中医药杂志,2007,23(3):188189.
    [4]卢平安.慢性前列腺炎治疗体会[J].国药论坛杂志,2006,27(23):95.
    [5]李仁武.活血化瘀清利湿热为主治疗慢性前列腺炎70例临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,20(12):2803.
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