【摘要】目的：为进一步探讨了解临床中通过头孢噻利治疗老年细菌性下呼吸道感染取得的疗效，并对其使用的安全性进行评价。方法：以我院呼吸内科在2009年12月～2010年 12月期间收治的64例老年细菌性下呼吸道感染患者，将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组给予患者头孢噻利进行治疗，对照组给予患者头孢噻肟进行治疗，观察两组患者取得的疗效。结果：治疗组中痊愈的有20例，占62.5%，总有效率为93.75%；对照组中痊愈的有12例，占37.5%，总有效率为87.5%。两组总有效率和痰菌清除率比较均有统计学差异(P<0.05)；发生不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论：头孢噻利在治疗老年细菌性下呼吸道感染中取得的临床疗效优于头孢噻肟，且具有和头孢噻肟相同的安全性，值得在临床中推广应用。

【关键词】老年细菌性下呼吸道感染；头孢噻利；疗效；安全性

Cefoselis in treatment of elderly patients with bacterial lower respiratory tract infections the efficacy and safety evaluation of

[ Abstract ] Objective: to further explore the understanding of clinical by cefoselis treatment in elderly patients with bacterial lower respiratory tract infections the efficacy, and the use of safety evaluation. Methods: in our hospital in 2009 December ~ 2010 December treated 64 cases of aged patients with bacterial lower respiratory tract infection patients, all the patients were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group, the treatment group was given patients cefoselis treatment, the control group was given with cefotaxime treatment, observe two groups of patients the curative effect. Results: the treatment group recovered in 20 cases, accounting for 62.5%, the total effective rate was 93.75%; in the control group recovered in 12 cases, accounting for 37.5%, the total effective rate was 87.5%. Two groups of the total efficiency and sputum clearance rates were statistically different ( P < 0.05 ); the incidence of adverse reaction of no significant difference ( P > 0.05 ). Conclusion: cefoselis in treatment of elderly patients with bacterial lower respiratory tract infection in superior clinical efficacy of cefotaxime and cefotaxime, and has the same security, worthy of clinical application.

[ Key words ] in aged patients with bacterial lower respiratory tract infection; cefoselis; efficacy; safety

下呼吸道感染是临床中较为常见的疾病，老年人由于机体的各项生理功能下降，抵抗力降低，因此成为发生下呼吸道感染的多发人群。这一疾病对老年人的健康生活造成严重的影响，已成为引发老年患者死亡的常见病因之一。头孢噻利是第四代头孢菌素类药物，其除了有第三代头孢菌素药物的特征外，还具有区别于第三代药物的特征。本文笔者通过对我院收治的64例老年细菌性下呼吸道感染患者的临床研究，观察头孢噻利在治疗老年细菌性下呼吸道感染中取得的临床疗效，并对其使用的安全性进行分析，现将报告如下。

1. 临床资料和方法

1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在2009年12月～2010年 12月期间收治的64例老年细菌性下呼吸道感染患者，其中男性有38例，女性有26例，年龄在60～83岁之间，平均年龄为69.8岁。所有的患者均是经过细菌性下呼吸道感染的诊断标准，并均经过实验室检查，胸部X线检查和痰培养等检查共同确诊为细菌性下呼吸道感染的。患者临床主要表现有咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、发热等症状。将所有的患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组32例，两组患者在病情、病程、临床表现症状等方面进行比较，均无显著性的统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病原菌确诊标准：对所有患者的痰液进行痰培养，将患者早上漱口后用力咳出的痰液作为痰培养的标本。培养结果显示分离菌落比例占60%以上，或者口腔正常菌以外的细菌为病原菌。

1.3 治疗方法：首先给予所有的患者以口服止咳、化痰等药物，缓解患者的临床症状，同时给予静脉滴注进行治疗，每日两次。其中治疗组给予患者头孢噻利2g(每支0.5g)，对照组中给予患者头孢噻肟2g(每支0.5g)，将药物加入到250ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，7～10d为一个治疗疗程。可以根据患者的实际情况适当的对药物的剂量进行加减调整。

1.4 观察指标：观察患者治疗前后的临床表现症状、各项生命体征变化及实验室检查结果的变化，并记录患者在治疗过程中出现的不良反应情况。具体记录治疗前后患者的痰培养、血常规、尿常规、肝肾功能和胸部X线检查等指标。

1.5 疗效评定标准^[1]：根据我国卫生部药政局在1988年颁布的“抗菌药临床研究指导原则”中规定的治疗标准，将本组研究中治疗老年细菌性下呼吸道感染取得疗效分为4个等级，分别为(1)痊愈：患者治疗后的临床表现症状、各项生命体征、实验室检查及病原学检查等指标均恢复正常范围；(2)有效：患者在治疗后体温恢复正常水平，临床表现症状和各项生命体征基本消失，白细胞计数值也恢复到正常范围，胸部X线检查显示胸片炎症基本吸收，痰培养结果转为阴性；(3)好转：患者的体温恢复正常，临床表现症状和生命体征有明显的好转，白细胞计数也恢复正常；(4)无效：治疗结束后，患者的病情没有发生明显好转。

1.6 统计学处理：本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P<0.05。

2. 结果^[2]

2.1 两组患者的临床疗效比较：治疗组中痊愈的有20例，占62.5%，有效者有9例，好转者有1例，总有效率为93.75%；对照组中痊愈的有12例，占37.5%，有效者有12例，好转者有4例，总有效率为87.5%。两组的痊愈率和总有效率比较均有显著的统计学差异表示为(P<0.05)。

表1 两组患者的疗效对比

2.2 细菌学疗效比较：治疗组中对痰菌的清除率为87.5%(28/32)，对照组中对痰菌的清除率为62.5%(20/32)，两者之间比较有显著性的统计学差异(P<0.05)。

表2 两组痰菌清除情况比较

2.3 不良反应发生情况比较：治疗组中有3例患者出现不良反应，2例为恶心，1例为腹泻；对照组中有5例患者出现不良反应^[3]，2例为皮疹，2例恶心，1例腹泻，两者之间比较无显著性统计学差异(P>0.05)。

表3 两组不良反应发生情况比较

3.结论

下呼吸道感染是临床中较为常见的疾病，由于老年人的心脏功能较差，抵抗力下降，免疫力较低，且常常还伴随有其的疾病，因此较易发生下呼吸道感染。一旦老年人发生下呼吸道感染后，其病情多较为严重。近年来，随着我国人口老年化的加剧和社会压力的增大，老年人感染下呼吸道的发病率也逐渐增加，严重的威胁着我国老年人的健康生活。

头孢菌素类药物具有很强的抗菌作用，头孢噻利就是其第四代药物，而本组使用的对照药物头孢噻肟为第三代半合成头孢菌素类药物。头孢噻利具有第三代药物的特征，而且还优于第三代，如其抗菌谱更广泛，血药浓度高，也可透过血脑屏障等特点^[4]。头孢噻利对细菌的抑制作用主要体现在其可以抑制细菌细胞壁合成中黏肽链的交叉连接，以使细菌的细胞无法形成完整的细胞壁。头孢噻利在人体中药代动力学研究表明，静脉滴注头孢噻利后，在人体内分布迅速且广泛，能在多种组织、体液中达到较高浓度，之后由肾小球滤过排出^[5]。头孢噻利在炎性渗出液和腹水内的渗透快，在前列腺等特殊组织中的渗透性中等，在脑脊液中的渗透性较差，可以用于全身性感染的治疗。头孢噻利用于呼吸道感染的治疗中，其可以对细菌性肺炎、慢性支气管炎、急性支气管炎、脓胸等呼吸道疾病有良好的治疗效果^[6]。机体对头孢噻利的耐受性较好，多引起皮疹、发热、瘙痒、ALT与AST升高等不良反应，反应较轻且于停药后消失，安全性较好。本组研究结果也正说明头孢噻利在临床使用的安全性较好。

总之，通过本组研究表明，头孢噻利和头孢噻肟两种头孢菌素类药物在治疗老年细菌性下呼吸道感染中取得的疗效比较显示，头孢噻利的临床疗效优于头孢噻肟，同时其对细菌的清除率和引起的不良反应情况和头孢噻肟比较，没有明显的统计学差异，具有同样的安全性。因此头孢噻利在临床治疗中疗效确切，是治疗老年下呼吸道感染的一种安全、有效的广谱抗感染药物。

参考文献：

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